急救服务这门技术活儿得更精细

王双玲

       在昨天《北京市院前医疗急救服务条例》执法检查组第一次全体会上，市卫计委表示，北京市将探索非急救业务转由社会化服务运行，且待条件成熟，将与急救服务业务完全剥离。
      在救护车送人就医这件事上，此前曾经发生过不少纠纷。比如，有的救护车“舍近求远”，结果在绕路的过程中导致患者的病情被耽误甚至因此丧命；比如，有的救护车上没有担架员，已经无法自如行走的患者不得不自己爬上救护车……这些问题，说白了都是钱的问题——如果救护服务很规范，送到哪个医院和他们的收入没关系，也就不会出现舍近求远的情况；如果资金很充裕，每一辆救护车都能配备专业的担架员，患者也就不必那么悲催地自己爬上救护车。
        出台院前医疗急救服务条例，探索非急救业务转由社会化服务运行，正是为了解决急救服务当中存在的问题，避免类似的情况出现。在今年3月1日起正式实施的《北京市院前医疗急救服务条例》当中，已经规定不得因收费问题延误救治，要为有需要的急、危、重症患者提供搬抬服务等等。再加上非急救业务转由社会化服务运行的探索，我们有理由相信，今后的相关服务将会更加专业、更加可靠。
       病情已经稳定，要出院回家调养，但需要救护车来运输，这当然属于“非急救业务”。但也有的时候，患者其实有可能是搞不清急或者不急的。比如说交通事故后表面看来病患只是手脚骨折，全无生命危险，但如果不是专业人士、未经医疗检查，谁能确认其没有“内伤”？再比如，有时对于“门外汉”而言，病情的发展也有可能是出乎意料的——打电话叫救护车的时候情况还比较稳定，并不算是太危急，但是忽然间病情就恶化了，看上去越来越严重。
        所以，分类调度系统在将院前医疗急救分为急危重症和非急危重症的时候，理应谨慎。在电话里，遇到“摸不准脉”的情况时，评估需求等级不妨“宁高勿低”，充分考虑到患者及其家属不是医生、不能准确判断缓急的情况，千万不要因为等级划分的失误，而贻误了病情。
对于针对急危重症的急救服务，“规范化”当然更加重要。有的时候，找一帮热心邻居和路人把患者抬上救护车，甚至让患者自己爬上救护车似乎没有太大问题，但也有的时候，缺乏专业的担架员，就可能带来难以挽回的后果。比如说老年人中风后，就不能随便摇动或移动，否则可能造成脑部出血恶化；再比如患者倘若存在脊柱脊髓损伤，不专业的抬抱、移动就可能会导致二次受伤。
据报道，在德国等救护服务非常专业的地方，相关人员就必须经过专门培训，救护人员到达现场后会根据患者、伤者的情况，对其进行抢救和搬运，绝对不允许病人家属和旁人插手。正因为救护是“技术活儿”而非“力气活儿”，需要高度的专业知识和搬运技巧，所以无论是针对急危重症的急救服务，还是针对非急危重症的非急救服务，都需要把“专业”二字放在首位，否则，急救服务可能误人性命，非急救也有可能会让患者的情况出现反复，甚至变得危急。非急救与急救业务剥离，应该是管理上的一种划分。对于急救业务，直接由财政、医保出资，确保急救设施、急救人员、收费标准的规范化。而非急救业务，可以交给市场去做，按供需关系定价，但与此同时监管也不能缺位，必须确保非急救服务也是专业化的医疗服务。